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近日，常州市肿瘤医院以乳腺外科高海燕团队为主导的多学科团队在湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形、重建专家李赞教授的精心指导下成功为一名80岁的老奶奶实施了高难度乳腺癌术后巨大胸壁溃疡切除胸壁重建修复术，填补了常州游离皮瓣创面修复以及组织重建技术的空白。

据悉，患者翁奶奶，20多年前曾接受过左乳腺癌改良根治术，今年1月初的某天，翁奶奶在洗澡的时候感觉当年手术部位的疤痕周围皮肤有点瘙痒，就随手抓挠了几下，之后就发现局部皮肤发红破损，她自己买了点红霉素软膏涂涂，也没太在意。谁知，她的皮肤破损处迟迟不愈合，红肿范围变大，局部还出现溃烂化脓，伴有腥臭味，于是她就找到了常州市肿瘤医院乳腺外科的高海燕主任并住院进一步治疗。

翁奶奶住院后，经过全面检查发现左侧胸壁（约平第2-4前肋间隙）有5*4厘米红肿破溃，内含大量脓液，局部有明显压痛；胸骨体左缘第3肋局部骨质破坏，考虑局部复发伴有骨转移；进一步检查，翁奶奶左胸壁伴铜绿假单胞菌感染定植感染，抗生素应用效果不佳。高海燕主任一边为患者清创换药抗感染治疗，一边思索诊疗方案，从临床经验来看，对于这类肿瘤复发性伴有铜绿假单胞菌感染定植感染的伤口想要彻底愈合，只有将病变组织切除，然后进行胸壁重建。高海燕与患者及家属反复沟通交流后，最终决定搏一搏。

然而，患者高龄，除了有肿瘤病史外还有高血压、糖尿病等基础疾病，难度系数大。面对这个棘手的难题，高海燕主任团队在全面评估患者全身情况后邀请了医院胸外科、心内科、内分泌科、影像科、麻醉科、ICU，同时邀请湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形、重建专家李赞教授远程线上进行多学科会诊、模拟演练，讨论研究手术的可能性及术前准备要点、手术方式等。经多方演练，专家们在初拟了多种胸壁重建的方案中根据患者的体型及意愿，最终选择胸壁病灶切除术+受侵犯的胸骨、肋骨和肋间肌切除术+胸廓成形+腹部一侧带蒂皮瓣联合一侧游离皮瓣血管吻合胸壁缺损修复+胸壁重建术。

2月4日，经过多学科团队精心治疗与周密安排，翁奶奶的血压、血糖等终于调整至可耐受手术的范围。当天，医院乳腺外科与胸外科及湖南省肿瘤医院李赞等专家教授历时8小时的高难度操作，先后进行了胸壁病灶根治性切除、部分胸骨及肋骨切除、胸腔闭式引流、胸壁重建以及腹部皮瓣游离切取、显微血管吻合等手术。

术后患者经ICU及乳腺外科医护团队的密切观察和精心治疗，患者度过了血管吻合后血流再灌注、皮瓣坏死等关口，目前患者皮瓣血供良好，已转出重症监护室回普通病房继续观察治疗。

“患者原本就是一名退休医护人员，她知道自己胸部伤口靠清创换药、抗感染治疗是没有效果的，她不想在伤口溃烂中度过余生，所以选择了积极手术。”高海燕解释道，“患者病情复杂，高龄及基础疾病极大地增加了手术的难度和不可预测性，我们在术中尽可能大范围切除病变组织，在保证切缘阴性降低肿瘤复发风险的前提下，尽可能减少术后并发症。该手术范围及难度系数在我市尚属于首例，目前患者度过了最危险期，后续还有伤口感染、低蛋白血症等关口亟待度过。”

该手术的成功开展，标志着常州市肿瘤医院乳腺外科在乳腺疾病的诊疗范围上有了新的开拓，特别是乳腺癌术后整形修复等方面有了新进展。

杜蘅 张斌

校对 王菲